Seguro de automoviles y motos

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Formulario de presupuesto para el seguro de su automóvil

1)Datos del tomador del seguro

Nombre completo	Campo requerido
NIE,DNI,CIF o Pasaporte	Campo requerido Nacionalidad Campo requerido
Dirección
C.P.	Localidad
E-mail	Campo requerido
Teléfono de contacto	Fax
Fecha de nacimiento	Campo requerido Fecha carnet de conducir Campo requerido


2)Características del vehículo
Tipo de vehiculo	Eliga una opción otro(indicar)
Marca	(VW, TOYOTA, BMW...) Campo requerido
Modelo	(1.9 GTI, 300SL...) Campo requerido
Tipo Motor	Eliga una opción KW Campo requerido PS Campo requerido
¿Cuantas puertas tiene?	Eliga una opción Acesorios Si Valor
Fecha 1ª Matriculación	Campo requerido Fecha compra Campo requerido
Matricula	Fecha matriculación Campo requerido
Kilometraje anual	Eliga una opción Km actuales Campo requerido
¿Tiene remolque?	Si

3)Modalidad de seguro

Actualmente asegurado	Aseguradora actual Eliga una opción
Número de póliza	(ultimas 5 cifras) Bonificación %
Es Usted ya cliente nuestro	Si No
Modalidad de seguro	Tercero Tercero + lunas Tercero completo Todo riesgo con franquicia Todo riesgo Eliga una opción
Nota: Si ha conducido o conduce actualmente otro vehículo, indicar:
Aseguradora actual
Número de póliza	Matricula
Ha tenido usted algún siniestro del que haya sido culpable en los últimos 5 años? Si No

4)Comentarios

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Horario de apertura

lunes a jueves
09.00h - 13.30h
16.00h - 20.00h
viernes
8.30h - 14.30h

El seguro de Prestación Definida que le garantiza unos ingresos en caso de baja por enfermedad o accidente.

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